При изучении отдаленных результатов радикальных вмешательств учитывали также объем выполненных РП. Однако, учитывая высокий показатель неблагоприятных исходов данных вмешательств у больных со злокачественными ОЗП, считали нецелесообразным проводить изучение их отдаленных результатов в зависимости от объема резекции печени. Поэтому нами проведен анализ отдаленных результатов радикальных вмешательств у 109 больных с доброкачественными ОЗП в зависимости от объема резекции печени.

Обширные резекции печени по поводу доброкачественных ОЗП были выполнены у 92 больных, экономные – у 17. Хорошие результаты в отдаленные сроки после обширных РП наблюдали у 86 обследованных, удовлетворительные – у 4, неудовлетворительные – у 2. Следовательно, хорошие и удовлетворительные результаты достигнуты \ 90 обследованных больных, перенесших обширные РП.

Далее

Ретроспективный анатиз причин рецидива альвеококкоза печени у этих больных показал, что рецидивы заболевания обусловлены игнорированием принципов апаразитарности во время первой операции и нерадикальностью выполненной РП – оставлением паразитарных тканей без надлежащей антипаразитарной обработки. В обоих случаях производили повторные атипичные РП: у одного выполнена ТриСЭ, у другого в связи с прорастанием паразитарной опухоли в ворота печени и развитием механической желтухи произведена ПГГЭ с наложением анастомоза между левым печеночным протоком и выключенной петлей тощей кишки на сменном транспеченочном дренаже с использованием новых технологий. Больной, перенесший повторную РП и реконструктивную операцию на внепеченочных желчных протоках, имеет II группу инвалидности и ему через каждые 6 мес. производится смена транспеченочного дренажа ввиду частой инкрустации солями желчных кислот.

В отдаленные сроки результаты РП изучены у 15 пациентов со злокачественными опухолями печени, из них у 11 был первичный и у 4 – метастатический рак. Хорошие и удовлетворительные результаты отмечены у 40,0% обследованных в сроки наблюдения от 6 мес. до 6 лет. После обширных РП с использованием новых технологий 3 больных с первичным раком печени прожили более 3 лет и 2 – более 5 лет. После экономных РП, выполненных по поводу солитарных метастазов колоректального рака с использованием новых технологий, 2 пациентов прожили более 2 лет, 1 – более 5 лет.

Далее

Удовлетворительные результаты РП отмечены у 4 обследованных, из них у 2 радикальные вмешательства выполнены по поводу альвеококкоза, у 2 – по поводу гемангиомы и абсцесса печени. Все эти больные предъявляли жалобы на периодические или постоянные боли в проекции печени, недомогание, снижение веса на 1-2 кг, снижение работоспособности.

Со стороны общего анализа крови обнаруживали повышение СОЭ, функциональных печеночных тестов – повышение показате-278 лей ACT и АЛТ, а также нарушение накопительно-выделительной функции гепатоцитов по данным радионуклидных исследований, характерное для хронического гепатита. При УЗИ печени обнаружены признаки хронического гепатита и участки рубцово-склеротических изменений паренхимы, которые свидетельствовали о выполнения у этих больных РП при осложненных формах ОЗП – на фоне механической желтухи, хронического гепатита и билиарного цирроза печени. Этим больным периодически в стационарных условиях проводили консервативное лечение.

Далее

При наличии жалоб на периодические или постоянные боли в области печени, но удовлетворительном самочувствии в целом, некотором снижении веса тела и трудоспособности, при выявлении у этих больных изменений со стороны биохимических анализов и выявленных с помощью инструментальных методов обследования признаков, характерных для хронического гепатита, а также при отсутствии признаков рецидива ОЗП и его осложнений результаты РП расценивали как удовлетворительные.

Результаты РП считали неудовлетворительными, когда жалобы и ухудшение общего состояния больного были связаны с развитием рецидива заболевания и его осложнений, следствием которых явились снижение веса больного более чем на 2 кг, резкое снижение трудоспособности и инвалидность, а по результатам клинических, биохимических исследований и инструментальных методов диагностики находили глубокие функционально-морфологические изменения со стороны печени.

Далее

При изучении отдаленных результатов резекций печени были поставлены следующие задачи:

•             оценка эффективности резекций печени при различных ОЗП;

•             выявление причин рецидивов при доброкачественных и злокачественных очаговых заболеваниях печени;

•             изучение сроков трудовой реабилитации и диспансерного наблюдения за больными, перенесшими резекцию печени по поводу очагового заболевания.

Далее

Среди больных с ОЗП наиболее высокая летальность отмечена при злокачественных новообразованиях. Летальность при злокачественных очаговых заболеваниях составила 22.6%, при доброкачественных – 3,7%. У 7 из 12 умерших были злокачественные опухоли, у 2 – гемангиомы, у 1 – аденома, у 1 – альвеококкоз и у 1 – эхинококкоз печени. Летальность при доброкачественных опухолях печени составила 7,5%, альвеококкозе – 2,7%, эхинококкозе – 2,2%. Высокую летальность наблюдали у больных, которым РП выполнялась на фоне цирроза печени – 15,6%.

Наиболее частыми причинами смерти после РП оказались острая печеночная недостаточность и массивное кровотечение с развитием печеночной комы и ДВС-синдрома.

Далее

Применение при осложнениях после резекции печени малоинвазивных вмешательств с использованием новых технологий позволяют избежать у ряда больных выполнения повторных и нередко сложных оперативных вмешательств на органах брюшной и грудной полостей и тем самым значительно снизить травматичность повторных вмешательств и улучшить их результаты.

Удельный вес осложнений после РП зависел также от объема резекции и характера очаговых заболеваний печени. После обширных РП специфические осложнения развились у 34, неспецифические – у 15, аналогичные осложнения после экономных резекций возникли, соответственно, у 6 и у 4 пациентов с ОЗП. Такие грозные специфические осложнения, как острая печеночная недостаточность и кровотечение в послеоперационном периоде, развились у 11 больных, которым РП выполнены по поводу доброкачественных, и у 8 – по поводу злокачественных очаговых заболеваний печени.

Далее

Причинами послеоперационного гнойного перитонита у 2 пациентов явились: несостоятельность швов билиодигестив-ного анастомоза и прорыв подпеченочного абсцесса в свободную брюшную полость. В обоих случаях произведена релапаротомия, но у первого больного отмечен неблагоприятный исход.

Анафилактический шок развился у 2 больных, у одного в результате обработки полости эхинококковой кисты 1% раствором формалина, а у другого – после внутривенного вливания раствора гемодеза.

Далее

Секвестрация участков паренхимы печени после атипичных и фиссуральных анатомических РП отмечена у 3 пациентов в результате вовлечения в гемостатический шов сосудов и желчных протоков оставшихся частей печени. После оперативного удаления или самостоятельного отхождения различного размера секвестров печеночной ткани через сформированный на месте дренажа свищевой ход у всех больных наступало клиническое выздоровление. Для профилактики секвестрации паренхимы печени после РП необходима правильная ориентация в сегментарном строении печени, особенно в момент наложения гемостатических швов или резекции части органа. Перед ушиванием брюшной полости следует убедиться в адекватности кровоснабжения остающихся отделов, а в случае необходимости удалить ишемизированные участки печени. С клиническим внедрением ИОУЗИ, УЗХА и высокочастотной электрокоагуляции подобных осложнений не наблюдали ни в одном случае.

К специфическим осложнениям относили профузные пищеводно-желудочные кровотечения, которые возникли у 2 пациентов, из них у одного из варикозно расширенных вен пищевода на почве портальной гипертензии и сопутствующего цирроза печени, а у другого – из стрессовых язв желудка. Последний больной умер без операции, а больному с профузным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода успешно выполнены релапаротомия и циркулярное прошивание венокардии и пищевода по Скиннеру.

Далее

Следствием несовершенства традиционных методов резекции печени и гемостаза явилось частое развитие таких специфических осложнений, как околопеченочные абсцессы у 5 больных, накопление выпота в остаточной полости – у 5, желчеистечение – у 4, секвестрации печеночной ткани у – 3, желчный перитонит – у 2.

У 3 пациентов выполнено чрескожное дренирование околопеченочных абсцессов под контролем УЗИ, у 2 – поддиафрагмальный гнойник дренирован и санирован через лапаротомный доступ. Око-лопеченочные абсцессы чаще формировались вследствие нагноения паразитарных или непаразитарных кист печени, реже в результате неадекватного дренирования области РП.

Далее